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心律失常性右室发育不全误诊心肌炎后遗症1例
文章来源:小郭 日期:2005-02-01

1 病例介绍

 

     患者男.33岁,因阵发心悸,乏力7a,再发1w入院。心悸时心电图示室性心动过速(室速),呈左束支阻滞图形,心室率达220次/min,静推心律平或紧急电复律可转为窦性心律,多次查超声心动图未发现异常,长期误诊心肌炎后遗症,阵发室速,平时口服心律平150 mg q8h,仍时发作,1w前,室速再发,入院后静脉应用利多卡因后转为窦性心律。体检:血压11065 mmHg,发育良好,无紫绀,无杵状指、趾,心界不大,心率62次/min,规则,各瓣膜区无病理性杂音,肝脾不大,下肢不肿,辅助检查:肝肾功能,血脂正常, 肌钙蛋白I、心肌酶正常,肠道病毒RNACVB阴性,肠道病毒中和抗体CVB阴性,胸片:心脏大小正常范围,心电图:窦缓,心室率52IminVI导联QRS波时问112msTvlv3倒置,0.4mv,心室晚电位阴性。

 

2讨论

 

    ARVD是一种原因不明的心肌病,临床少见,易误诊。自50年代开始国外文献有类似病例报道。如Segall报道的羊皮纸心脏,1977年由Fontaine命名,国内首例报道见于1986年,本病为右心室正常心肌渐进性被纤维脂肪组织所取代,早期呈典型的区域性,晚期可累及整个右心室,甚至波及左室,有人报道与遗传因素及心肌炎有关[1]

    本病临床表现隐匿,如来考虑ARVD而作有目的的检查,易漏诊或误诊为特发性室速、心肌炎后遗症等。体检时可无其它异常,心电图是ARVD的重要诊断手段之一,其特征性改变为V1~V2